Гастроскопы.

Лапароскопия в хирургии, гинекологии, урологии. NOTES и родственные технологии.

Инструменты для трансвагинальных -трансумбиликальных (комбинированных) методов.

Рекомендуемый набор по PUGLIESE

Трансвагинальная холецистэктомия по технологии Hybrid NOTES

 Минимально-инвазивные хирургические методы имеют много преимуществ, таких как быстрое выздоровление, более короткие сроки пребывания в больнице, а также лучшие косметические и психологические результаты. Последние десять лет транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, NOTES) вызывает значительный интерес, поскольку этот метод открывает потециал для сокращения разрезов брюшных стенок, а также, возможно, для уменьшения или полного устранения послеоперационных болей.

Процедура операции

 Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Пациентка помещается в так называемое литотомическое положение, желудочный зонд вводится через носовой ход, устанавливается катетер для мочевого пузыря. При помощи иглы Вереша в левом верхнем квадранте создается пневмоперитонеум. Затем вводится троакар 6 мм. После тщательного обследования брюшной полости с помощью лапароскопа 5 мм фирмы KARL STORZ с целью исключения других патологий, которые могут оказаться противопоказаниями к методу NOTES, влагалище подготавливают для кольпотомии 10%-м раствором повидон-йода. Это делается под прямым лапароскопическим наблюдением. Удлиненный захват и гибкий видео-гастроскоп с двойным каналом фирмы KARL STORZ вводятся через кольпотомию. Трансвагинальный захват продвигает желчный пузырь вверх, при этом эндоскоп является единственным источником света или просмотра в течение всей процедуры. Выпуск газа контролируется с помощью ватных палочек, которые размещаются во влагалище вокруг инструментов. Пневмоперитонеум контролируется через троакар 5 мм. Поскольку мы с первой операции предпочитаем использовать обычные лапароскопические зажимы, для нашей процедуры необходим порт 5 мм. Это позволяет сделать осторожную диссекцию ультразвуковым скальпелем 5 мм, который вводится до клипирования через тот же порт 6 мм. После проведения диссекции и освобождения желчных протоков, через порт 6 мм вводится лапароскопический клип-аппликатор; после клипирования пузырного протока (Ductus cysticus) и пузырной артерии (Arteria cystica) производится рассечение ножницами. Затем желчный пузырь отделяется от ложа печени. После удаления эндоскопа, через троакар еще раз вводится лапароскоп 5 мм; желчный пузырь (в случае необходимости защищенный экстракционным мешком) убирается через заднюю кольпотомию. Пациентку возвращают в литотомическое положение, чтобы закрыть кольпото-мическое отверстие шовным материалом полиглактином 910 (викрил). Проктоскопия проводится как обычно, чтобы исключить ректальные травмы; в конце удаляются желудочный зонд и катетер для мочевого пузыря.

  Prof. Raffaele Pugliese MD, AIMS Academy - Niguarda Ca Granda Hospital, Mailand, Италия

Инструменты для трансвагинального доступа

Двухканальный

с каналом Water-Jet, 

12 мм х 110 см, 

цветовая система PAL, 

тубус диаметр 12 мм, 

два рабочих канала диаметр 2.8/3.4 мм, 

наружный диаметр дистального конца 12 мм, 

отклонение вверх 180°/200°, 

отклонение вниз 100°, 

отклонение влево/вправо 120°/120°, 

поле зрения 140°, 

глубина резкости 2-200 мм, 

рабочая длина 110 см